तुम्ही बाहेरून निरोगी दिसू शकता.
लाखो ब्रिटिश दक्षिण आशियाई लोकांसाठी, करी हे केवळ एक जेवण नाही. ते कुटुंब, उत्सव, परंपरा आणि सांस्कृतिक ओळखीशी असलेले नाते आहे.
तरीही, दक्षिण आशियाई खाद्यसंस्कृती वाढत्या प्रमाणात टाईप २ मधुमेह, हृदयरोग आणि फॅटी लिव्हर डिसीज यांसारख्या गुंतागुंतीच्या चर्चांमध्ये गुंतत चालली आहे.
हा निष्कर्ष काढणे सोपे आहे: जर या समस्या दक्षिण आशियाई लोकांमध्ये अधिक सामान्य असतील, तर पिढ्यानपिढ्या खाल्ले जाणारे अन्न या समस्येचा एक भाग असू शकते का?
वास्तविकता त्याहून अधिक गुंतागुंतीची आहे.
श्वेत युरोपीय लोकसंख्येच्या तुलनेत दक्षिण आशियाई लोकांना टाईप २ मधुमेह आणि हृदयरोग होण्याचा धोका जास्त असतो, आणि हा धोका कमी वयात आणि कमी बीएमआय पातळीवरही उद्भवू शकतो.
याचा अर्थ असा नाही की करीमुळे दीर्घकालीन आजार होतात. उलट, हे आनुवंशिकता, शारीरिक रचना, कौटुंबिक इतिहास, जीवनशैली, शारीरिक हालचाल, आहार आणि व्यापक सामाजिक व पर्यावरणीय घटकांमधील एका गुंतागुंतीच्या परस्परसंबंधाकडे निर्देश करते.
चयापचय, पुनरुत्पादक आणि दीर्घायुष्य औषधशास्त्रातील अग्रगण्य तज्ञ डॉ. सायमा अजाज यांच्या मते, सर्वात मोठ्या समस्यांपैकी एक म्हणजे वजनाबद्दलच्या पारंपरिक कल्पनांमुळे शरीराच्या आत काय घडत आहे हे लपून राहू शकते.
शेफ महक कंसल आणखी एक महत्त्वाचा दृष्टिकोन मांडतात: आरोग्यदायी खाण्याचा अर्थ असा नाही की दक्षिण आशियाई कुटुंबांना त्यांच्या वारशाशी जोडणाऱ्या खाद्यसंस्कृतीचा त्याग करावा.
एकत्रितपणे, त्यांचे विचार दक्षिण आशियाई आरोग्याविषयीच्या सर्वात प्रचलित गैरसमजांपैकी एकाला आव्हान देतात: तो म्हणजे लोकांना सांस्कृतिक खाद्यपदार्थ आणि निरोगी जीवनशैली यांपैकी एकाची निवड करावी लागते.
कमी बीएमआय असतानाही दक्षिण आशियाई लोकांना धोका का असू शकतो
दक्षिण आशियातील आरोग्यविषयक विरोधाभासाचा सर्वात मोठा सुगावा म्हणजे, जी गोष्ट नेहमीच दिसत नाही ती.
BMI लोकसंख्येच्या पातळीवर वजनाचे मूल्यांकन करण्यासाठी उपयुक्त आहे, परंतु एखाद्या व्यक्तीच्या शरीरात चरबी कुठे साठते हे त्यातून कळत नाही.
तो फरक महत्त्वाचा आहे कारण दक्षिण आशियाई लोकांमध्ये मध्यवर्ती मेद साचण्याची शक्यता जास्त असते, म्हणजेच पोट आणि अंतर्गत अवयवांभोवती चरबी साठते.
मधुमेह यूके दक्षिण आशियाई पार्श्वभूमीच्या लोकांमध्ये यकृत आणि स्वादुपिंड यांसारख्या अवयवांभोवती अंतर्गत चरबी साठण्याची शक्यता जास्त असते. यामुळे इन्सुलिन प्रतिरोध निर्माण होऊ शकतो आणि टाईप २ मधुमेहाचा धोका वाढू शकतो.
नाईस त्यामुळे दक्षिण आशियाई प्रौढांचे मूल्यांकन करताना कमी बीएमआय मर्यादा ठेवण्याची शिफारस केली जाते.
दक्षिण आशियाई, चिनी, इतर आशियाई, मध्य पूर्वेकडील, कृष्णवर्णीय आफ्रिकन आणि आफ्रिकन-कॅरिबियन प्रौढांसाठी, NICE वैद्यकीय मूल्यांकनाकरिता २३ ते २७.४ बीएमआयला 'जास्त वजन' आणि २७.५ किंवा त्याहून अधिक बीएमआयला 'लठ्ठपणा' असे परिभाषित करते.
या मर्यादांचा अर्थ असा नाही की २३ बीएमआय असलेल्या व्यक्तीला आपोआपच आजार असतो. उलट, या मर्यादा हे मान्य करतात की या गटांमध्ये कमी बीएमआयवरही हृदय व चयापचय विकारांचा धोका उद्भवू शकतो.
डायबेटिस यूके असेही नमूद करते की, श्वेत युरोपीय लोकांमध्ये वयाच्या ४० व्या वर्षापासून असलेल्या धोक्याच्या तुलनेत, दक्षिण आशियाई लोकांमध्ये वयाच्या २५ व्या वर्षापासून टाईप २ मधुमेहाचा धोका वाढलेला असतो. मधुमेह दक्षिण आशियाई, आफ्रिकन-कॅरिबियन आणि कृष्णवर्णीय आफ्रिकन वंशाच्या लोकांमध्ये याची शक्यता दोन ते चार पटीने जास्त असते.
फरक केवळ वजनाचा नाही.
कौटुंबिक इतिहास, शारीरिक हालचाल आणि इतर पर्यावरणीय घटक हे सर्व एखाद्या व्यक्तीच्या जोखमीवर परिणाम करू शकतात.
डायबिटीज यूकेच्या मते, वांशिकतेमुळे मधुमेहाच्या धोक्यावर नेमका कसा परिणाम होतो याची कारणे अद्याप पूर्णपणे समजलेली नाहीत, तथापि दक्षिण आशियाई लोकांना कमी वयातच इन्सुलिन प्रतिरोध होण्याची शक्यता जास्त असते.
डॉ. अजाज या फरकाच्या एका परिणामाचे वर्णन 'टोफी' (TOFI) म्हणजेच 'बाहेरून बारीक, आतून जाड' असे करतात:
महत्त्वाचा संदेश हा आहे की, तुम्ही बाहेरून निरोगी दिसत असलात तरी शरीराच्या आत महत्त्वपूर्ण चयापचय बदल शांतपणे घडत असू शकतात.
त्यामुळे बाह्य स्वरूप हे चयापचय आरोग्याचे एक अविश्वसनीय मापदंड ठरते.
एखाद्या व्यक्तीच्या शरीरात, विशेषतः पोटाभोवती, तिच्या BMI नुसार अपेक्षित असलेल्या प्रमाणापेक्षा जास्त अंतर्गत चरबी असूनही ती सडपातळ दिसू शकते.
या कारणास्तव, कमरेचा घेर उपयुक्त अतिरिक्त माहिती देऊ शकतो.
डायबिटीज यूके दक्षिण आशियाई पुरुषांना कंबरेचा घेर ९० सेमी पेक्षा कमी ठेवण्याचा सल्ला देते, तर महिलांसाठी ही शिफारस केलेली मर्यादा ८० सेमी पेक्षा कमी आहे.
यातील व्यापक धडा हा आहे की, वजनाला आरोग्याचे संपूर्ण चित्र मानण्याऐवजी, त्याचा विचार रक्तदाब, रक्तातील ग्लुकोज, कोलेस्ट्रॉल, कमरेचे माप आणि कौटुंबिक इतिहास यांच्यासोबत केला पाहिजे.
खरंच करीला दोष द्यायचा का?
जर समस्या केवळ वजनाची नसेल, तर जेवणाच्या ताटात दोष शोधण्याचा मोह होतो.
पण दोष देणेकरीदक्षिण आशियाई खाद्यसंस्कृती प्रत्यक्षात किती वैविध्यपूर्ण आहे, याकडे दुर्लक्ष होते.
भारतीय, पाकिस्तानी, बांगलादेशी आणि श्रीलंकन खाद्य परंपरांमध्ये भाज्या, कडधान्ये, अख्खे मसाले, आंबवलेले पदार्थ, मासे, मांस, दुग्धजन्य पदार्थ, धान्ये आणि असंख्य प्रादेशिक पाककला पद्धतींचा समावेश होतो.
यापैकी अनेक पदार्थ आरोग्यदायी आहाराच्या मार्गदर्शनामध्ये सहजपणे बसतात.
NICE अशा आहारांची शिफारस करते ज्यात खालील गोष्टींचा समावेश आहे उच्च फायबरकमी ग्लायसेमिक इंडेक्स असलेले कर्बोदकांचे स्रोत, ज्यात भाज्या, फळे, संपूर्ण धान्य आणि कडधान्ये यांचा समावेश आहे. तसेच, मधुमेहींसाठी आहारासंबंधीचा सल्ला त्यांच्या संस्कृती आणि श्रद्धांना अनुसरून असावा, असेही त्यात म्हटले आहे.
दक्षिण आशियाई समुदायांसाठी हे महत्त्वाचे आहे, कारण निरोगी आहार निरोगी असण्यासाठी तो ‘पाश्चात्य’ दिसण्याची गरज नाही.
मेहक कंसल यांचा असा विश्वास आहे की, दक्षिण आशियाई लोकांनी त्यांचे पारंपरिक खाद्यपदार्थ सोडून दिले पाहिजेत ही धारणा एका चुकीच्या निवडीवर आधारित आहे.
मला वाटते की अनेक ब्रिटिश दक्षिण आशियाई लोकांना हा खोटा पर्याय निवडल्यासारखे वाटते.
एकतर खा सलाद आणि आरोग्यदायी म्हणून ग्रील्ड चिकन खातात, किंवा आपले सांस्कृतिक पदार्थ खाऊन त्याबद्दल अपराधी वाटून घेतात. पण खरं तर, जर आपण फायबर, प्रथिने, आरोग्यदायी फॅट्स यांसारख्या पारंपरिक तत्त्वांचा अवलंब केला, तर एक पारंपरिक दक्षिण आशियाई जेवण अत्यंत संतुलित असू शकते. हा एक मानसिकतेतील बदल आहे.”
अधिक महत्त्वाचा प्रश्न हा आहे की पारंपरिक खाद्यपदार्थ आधुनिक जीवनशैलीत कसे सामावतात.
पिढ्यानपिढ्या पाककृती बदलू शकतात. पदार्थांचे प्रमाण वाढू शकते, तसेच जेवणात अधिक शुद्ध कर्बोदके, साखरयुक्त पेये, तळलेले पदार्थ किंवा अति-प्रक्रिया केलेले पदार्थ असू शकतात.
त्याचबरोबर, आता बऱ्याच लोकांच्या कामाची पद्धत अधिक बैठी झाली आहे आणि त्यांची अनौपचारिक शारीरिक हालचाल कमी झाली आहे.
त्या बदलांपैकी कोणताही बदल दक्षिण आशियाई खाद्यसंस्कृतीला मूळतः अनारोग्यकारक बनवत नाही.
त्याऐवजी, ते आहाराचे एकूण संतुलन आणि सेवन केलेल्या ऊर्जेचे प्रमाण बदलू शकतात.
यामुळेच, योग्य प्रमाणात भातासोबत दिलेली, भाज्यांनी भरपूर असलेली डाळ ही, प्रक्रिया केलेले कर्बोदके, तळलेले पदार्थ आणि साखरयुक्त पेये यांचे वर्चस्व असलेल्या जेवणापेक्षा पौष्टिकतेच्या दृष्टीने वेगळी असते.
यामुळे हे देखील स्पष्ट होते की, प्रत्येक घटकाला सार्वत्रिकरित्या ‘चांगला’ किंवा ‘वाईट’ का मानू नये.
कंसल अशा खाद्यपदार्थांकडे लक्ष वेधतात जे फार पूर्वीपासून दक्षिण आशियाई आहाराचा भाग आहेत:
उदाहरणार्थ, मसूर आणि कडधान्ये प्रथिने आणि फायबरने परिपूर्ण असतात आणि पिढ्यानपिढ्या आपल्या आहाराचा आधारस्तंभ राहिली आहेत.
हळद, आले, जिरे आणि बडीशेप यांसारख्या मसाल्यांना केवळ चवीसाठीच नव्हे, तर त्यांच्या दाहशामक आणि पाचक फायद्यांसाठीही फार पूर्वीपासून महत्त्व दिले गेले आहे.
डाळी आणि उच्च फायबरयुक्त पदार्थांच्या पौष्टिक मूल्याला पुरावे समर्थन देतात, परंतु मसाले हे मधुमेह किंवा हृदयरोगावरील उपचार म्हणून सादर केले जाऊ नयेत.
त्यांचे सर्वात मोठे मूल्य हे विविध आहार पद्धतीचा एक भाग म्हणून आहे, जी आरोग्यदायी अन्नाला आनंददायक आणि दीर्घकाळ टिकणारे बनवते.
तो फरक महत्त्वाचा आहे, कारण सांस्कृतिक खाद्यपदार्थांना विचारातून वगळण्याची गरज नाही. कदाचित त्यांना फक्त वेगळ्या पद्धतीने संतुलित करण्याची गरज असू शकते.
वजनाच्या पलीकडे लपलेला मूक आजार
चिंता वाढवणारा टाईप २ मधुमेह हा एकमेव दीर्घकालीन आजार नाही.
चयापचय बिघाडाशी संबंधित फॅटी लिव्हर डिसीज, किंवा एमएएसएलडी, ही चयापचय आरोग्याशी जवळून संबंधित असलेली आणखी एक स्थिती आहे.
MASLD ही अतिरिक्त चरबी साठणे आणि चयापचय क्रियेतील बिघाड यांच्याशी संबंधित यकृताच्या आजारासाठी वापरली जाणारी सध्याची वैद्यकीय संज्ञा आहे. ही संज्ञा 'नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी लिव्हर डिसीज' किंवा 'NAFLD' या जुन्या संज्ञेची जागा घेते.
या आजाराचे निदान करणे कठीण असू शकते, कारण विशेषतः सुरुवातीच्या टप्प्यात लोकांमध्ये फार कमी किंवा कोणतीही लक्षणे दिसत नाहीत.
याचा अर्थ असा की, यकृतामध्ये चयापचयात्मक बदल होत असतानाही एखाद्या व्यक्तीला पूर्णपणे बरे वाटू शकते.
काही लोकांमध्ये, MASLD ची वाढ होऊन यकृताचे अधिक गंभीर नुकसान होऊ शकते, ज्यामध्ये फायब्रोसिस आणि सिरोसिसचा समावेश होतो.
हा आजार चयापचयाच्या आजारांच्या एका व्यापक जाळ्याचा भाग आहे. चयापचयाच्या यकृताच्या आजारासोबत टाईप २ मधुमेह, उच्च रक्तदाब, कोलेस्ट्रॉलची असामान्य पातळी आणि शरीरातील अंतर्गत चरबीचे अतिरिक्त प्रमाण हे सर्व आजार उद्भवू शकतात.
दक्षिण आशियाई लोकांसाठी हा मुद्दा विशेषतः महत्त्वाचा आहे, कारण तुलनेने कमी शारीरिक वजन असण्याचा अर्थ चयापचयाचा धोका कमी असेलच असे नाही.
डॉ. अजाज आणखी एका आव्हानावर प्रकाश टाकतात: “जागरूकता हे आणखी एक मोठे आव्हान आहे.”
माझ्या प्रकाशित दक्षिण लंडनमध्ये अभ्यास टाईप २ मधुमेह असलेल्या लोकांमध्ये फॅटी लिव्हर डिसीजबद्दलची जागरूकता चिंताजनकपणे कमी होती.
आम्हाला वांशिक गटांमध्ये लक्षणीय फरक आढळले, आमच्या गटात दक्षिण आशियाई लोकांमध्ये जागरूकतेची पातळी सर्वात कमी होती.
यावरून हे दिसून येते की, यूकेमध्ये लवकर निदान आणि प्रतिबंधासाठी जनजागृतीचा अभाव हा सर्वात मोठा अडथळा आहे.
फॅटी लिव्हर डिसीजशी संबंधित परिभाषा बदलली आहे, परंतु त्यामागील मूळ संदेश बदललेला नाही: चयापचय आरोग्य आणि यकृताचे आरोग्य यांचा घनिष्ठ संबंध आहे.
ब्रिटिश लिव्हर ट्रस्टच्या मते, सुमारे ९०% यकृताचे आजार टाळता येतात, जे प्रतिबंध आणि लवकर उपचारांचे महत्त्व अधोरेखित करते.
दक्षिण आशियाई लोकांनाही हृदय व रक्तवाहिन्यांसंबंधीच्या समस्यांचा मोठा भार सहन करावा लागतो.
ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशनच्या पाठिंब्याने केलेल्या एका मोठ्या, दीर्घकालीन संशोधनात असे आढळून आले की, यूकेमधील दक्षिण आशियाई पुरुषांना श्वेत युरोपीय पुरुषांच्या तुलनेत कोरोनरी हृदयरोग होण्याचा धोका जवळपास दुप्पट आहे. प्रस्थापित जोखीम घटकांचा विचार केल्यानंतरही, दक्षिण आशियाई लोकांमध्ये हा धोका अधिकच राहिला.
यामुळे हे स्पष्ट होते की, एखादी व्यक्ती लठ्ठ आहे की नाही यावरच चर्चा का मर्यादित ठेवता येत नाही.
चयापचय आरोग्यामध्ये रक्तातील साखरेचे नियमन, रक्तदाब, कोलेस्ट्रॉल, चरबीचे वितरण आणि यकृताचे कार्य यांसारख्या परस्परसंबंधित प्रणालींचा समावेश होतो.
दक्षिण आशियाई लोक उत्तम आरोग्यासाठी आहार कसा घेऊ शकतात
डाळीऐवजी सॅलड खाणे किंवा करीऐवजी भाजलेले चिकन खाणे हा उपाय नाही.
परिचित जेवणांना एका सर्वांगीण आरोग्यदायी जीवनशैलीत समाविष्ट करणे हा यामागील उद्देश आहे.
अन्नाचा सांस्कृतिक अर्थ काढून न टाकता, त्यात छोटे बदल करण्यावर कंसल यांचा दृष्टिकोन केंद्रित आहे.
तिने डेसीब्लिट्झला सांगितले: “सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, निरोगी खाणे म्हणजे पाश्चिमात्य अन्न खाणे किंवा कठोर आहाराचे पालन करणे ही मानसिकता बदलणे आहे.”
आपले सांस्कृतिक खाद्यपदार्थ निश्चितपणे निरोगी जीवनशैलीचा भाग असू शकतात.
कुटुंबांना टिकवून ठेवता येतील असे छोटे, वास्तववादी बदल करणे हे उद्दिष्ट आहे, जेणेकरून ते त्यांचे खाद्यसंस्कृती आणि वारसा साजरा करत राहताना त्यांचे दीर्घकालीन आरोग्य सुधारू शकतील.
ते तत्त्वज्ञान सध्याच्या NICE मार्गदर्शनाशी सुसंगत आहे.
NICE लवचिक, वैयक्तिकृत आहार पद्धतींची शिफारस करते, ज्यामध्ये खाद्यपदार्थांच्या आवडीनिवडी आणि सांस्कृतिक पसंतींचा विचार केला जातो. तसेच, आहारात सुधारणा केल्याने वजन कमी झाले नाही तरीही आरोग्याला फायदे मिळू शकतात, असेही ते सांगते.
दक्षिण आशियाई कुटुंबासाठी, व्यावहारिक बदलांमध्ये भाज्या आणि कडधान्ये वाढवणे, उच्च फायबरयुक्त कर्बोदके निवडणे, जेवणाचे प्रमाण नियंत्रित ठेवणे आणि संतृप्त चरबी, अतिरिक्त साखर व अतिरिक्त कॅलरी जास्त असलेले पदार्थ कमी करणे यांचा समावेश असू शकतो.
काही विशिष्ट पदार्थांवर बंदी घालण्याऐवजी, ते खाण्याची वारंवारता बदलणे असाही याचा अर्थ होऊ शकतो.
कधीतरी आवडीने खाल्लेला एखादा पौष्टिक पदार्थ आणि रोजच्या आहाराचा आधार असलेले ऊर्जादायी जेवण, यांत फरक असतो.
शारीरिक हालचाल हा प्रतिबंधाचा आणखी एक महत्त्वाचा भाग आहे.
NICE शारीरिक निष्क्रियतेला टाईप २ मधुमेहासाठी एक धोकादायक घटक मानते आणि आहारातील बदलांसोबतच शारीरिक हालचाल वाढवणाऱ्या जीवनशैलीविषयक उपायांची शिफारस करते.
वाढीव धोका असलेल्या लोकांसाठी, प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये योग्य आरोग्य तपासणीचाही समावेश असावा.
दक्षिण आशियाई प्रौढांनी स्पष्ट लक्षणे दिसण्याची वाट न पाहता, आपल्या धोक्याबद्दल डॉक्टरांशी चर्चा करावी.
रक्तातील ग्लुकोजच्या तपासणीतून प्रीडायबिटीज किंवा मधुमेह ओळखता येतो, तर रक्तदाब आणि कोलेस्ट्रॉलच्या तपासणीतून हृदय व रक्तवाहिन्यांसंबंधीचा धोका ओळखण्यास मदत होते.
एखाद्या व्यक्तीचा वैद्यकीय इतिहास आणि जोखमीचे घटक यांच्या आधारावर यकृताच्या तपासण्या योग्य आहेत की नाही, याचा विचार एक सामान्य चिकित्सक (GP) देखील करू शकतो.
ज्यांच्या कुटुंबात टाईप २ मधुमेहाचा इतिहास आहे, त्यांनी विशेष सावधगिरी बाळगली पाहिजे. डायबेटिस यूकेच्या मते, आई, भाऊ, बहीण किंवा मुलाला टाईप २ मधुमेह असल्यास, त्या व्यक्तीला हा आजार होण्याची शक्यता दोन ते सहा पटीने वाढते.
याचा अर्थ असा नाही की कुटुंबात मधुमेहाचा इतिहास असल्यास तो अटळ असतो.
याचा अर्थ असा की धोका लवकर ओळखता येतो, ज्यामुळे कृती करण्याची संधी निर्माण होते.
करी, संस्कृती आणि दीर्घकालीन आजार यांच्यातील छुपा संबंध हा नाही की दक्षिण आशियाई खाद्यपदार्थ मुळातच अनारोग्यकारक आहेत.
चयापचय रोगांची आनुवंशिक प्रवणता ही बदलता आहार, बैठी जीवनशैली, कौटुंबिक इतिहास आणि इतर पर्यावरणीय घटकांशी निगडित असू शकते.
काही दक्षिण आशियाई लोकांसाठी, हा धोका प्रचलित आरोग्य संदेशात सुचविल्यापेक्षा कमी बीएमआयवर देखील उद्भवू शकतो.
म्हणूनच टोफी ही एक अत्यंत महत्त्वाची संकल्पना आहे.
एखादी व्यक्ती निरोगी दिसू शकते, माफक प्रमाणात आहार घेऊ शकते, तरीही तिच्यामध्ये चयापचयाचा धोका असू शकतो जो आरशात दिसत नाही.
पण याचे उत्तर भीती, अपराधीपणाची भावना किंवा सांस्कृतिक खाद्यपदार्थ सोडून देणे हे नाही. उत्तर आहे अधिक चांगली जागरूकता, धोक्याचे लवकर मूल्यांकन आणि असे व्यावहारिक बदल, जे पारंपरिक जेवणांना संतुलित आहारात सामावून घेतील.
दक्षिण आशियाई खाद्यसंस्कृतीमध्ये कडधान्ये आणि भाज्यांपासून ते औषधी वनस्पती आणि मसाल्यांपर्यंत, आरोग्यदायी आहाराचे अनेक मूलभूत घटक आधीपासूनच समाविष्ट आहेत.
त्या परंपरांना अर्थ देणारी संस्कृती न गमावता, त्यांना आधुनिक जीवनशैलीशी जुळवून घेणे हे एक आव्हान आहे.
ब्रिटिश दक्षिण आशियाई लोकांसाठी हा सर्वात महत्त्वाचा बदल ठरू शकतो: आरोग्याचा अर्थ तुम्हाला आवडणारे अन्न आणि तुम्हाला हवे असलेले भविष्य यांपैकी एकाची निवड करणे असा होत नाही.
